07.09.2024. Zmiany ogniskowe szyi (ślinianki). Opis wyniku ultrasonografii szyi.
Guz Whartina jest łagodną zmianą ogniskową ślinianek, najczęściej zlokalizowaną w śliniance przyusznej. Szacuje się, że około 20% wszystkich łagodnych guzów ślinianek stanowi właśnie guz Whartina. Natomiast, rozpatrując jedynie ślinianki przyuszne, guz ten stanowi aż 50% wszystkich zmian nowotworowych.
Histologicznie guz Whartina zbudowany jest z komórek układu chłonnego – limfocytów, komórek nabłonkowych oraz przestrzeni wypełnionych płynem o morfologii torbielowatej. Częściej dotyczy mężczyzn niż kobiet. W badaniu USG można go zlokalizować powierzchownie, a często jest zmianą wieloogniskową. Może również występować symetrycznie w obu śliniankach przyusznych jednocześnie u tego samego pacjenta. W dłuższym okresie czasu, w początkowej fazie wzrostu, zmiana ta jest często bezobjawowa z powodu wysokiej elastyczności i plastyczności. Dopiero po przekroczeniu 2 cm średnicy możliwe jest jej wykrycie metodą palpacyjną.
W badaniu USG guz Whartina jest dobrze odgraniczoną lito-torbielowatą zmianą o obniżonej echogeniczności w porównaniu do otaczającego go miąższu ślinianki. W badaniu dopplerowskim z użyciem koloru, guz ten jest unaczyniony w sposób obwodowy lub centralno-obwodowy (mieszany typ unaczynienia). Można również zaobserwować płatową budowę guza oraz wzmocnienie tylne akustyczne (grzbietowe) o średnim bądź wyższym nasileniu.
Zdjęcie powyżej. Guz Whartina. Badanie BAC celowane głowicą liniową może być pomocne w diagnostyce. Guz jest hipoechogeniczny, ma równe obrysy i litą , czasem płatową budowę. Jest waskluaryzowany w KD. Wykazuje liczne zmiany torbielowate. W elastografii jest miękki. A- projeckcja głęboka. B- projekcja w ułożeniu głowicy bardziej powierchownie.
Do diagnostyki wykorzystać możemy MRI, CT oraz biopsję celowaną pod głowicą liniową (FNAB – ang. fine needle aspiration biopsy). Leczenie jest chirurgiczne. W badaniu USG szyi można rozpoznać okoliczne powiększenie węzłów chłonnych , z powodu towarzyszenia zmianie ogniskowej infekcji ślinianek. Nieleczony może osiągać znaczne rozmiary. Do czynników ryzyka wystąpienia guza Whartina należą: nikotynizm, otyłość, zaburzania metaboliczne, infekcja HIV.
Piśmiennictwo:
1. Day T.A., Deveikis J., Gillespie M.B., Joe J.K., Ogretmen B., Osguthorpe J.D., Reed S.G., Richardson M.S., Rossi M., Saini R., et al. Salivary Gland Neoplasms. Curr. Treat. Options Oncol. 2004;5:11–26. doi: 10.1007/s11864-004-0002-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Alsanie I., Rajab S., Cottom H., Adegun O., Agarwal R., Jay A., Graham L., James J., Barrett A.W., van Heerden W., et al. Distribution and Frequency of Salivary Gland Tumours: An International Multicenter Study. Head Neck Pathol. 2022;16:1043–1054. doi: 10.1007/s12105-022-01459-0. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Jaremek-Ochniak W., Skulimowska J., Płachta I., Szafarowski T., Kukwa W. Epidemiological and Clinical Characteristics of 407 Salivary Glands Neoplasms in Surgically Treated Patients in 2010–2020. Otolaryngol. Pol. 2022;76:29–36. doi: 10.5604/01.3001.0015.9816. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Al-Balas H., Metwalli Z.A., Eberson S., Sada D.M. Clinicopathological Features of Incidental Parotid Lesions. Head Face Med. 2021;17:10. doi: 10.1186/s13005-021-00262-6. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Ayral M., Akil F., Yilmaz U., Toprak S.F., Dedeoğlu S., Akdağ M. The Diagnostic Value of Fine Needle Aspiration Biopsy in Parotid Tumors. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2022;74:5856–5860. doi: 10.1007/s12070-021-02451-w. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Galdirs T.M., Kappler M., Reich W., Bethmann D., Wickenhauser C., Eckert A. Epithelial salivary gland tumors—A monocentric retrospective study of South Saxony-Anhalt. Laryngorhinootologie. 2021;100:896–904. doi: 10.1055/a-1337-3126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Psychogios G., Vlastos I., Thölken R., Zenk J. Warthin’s Tumour Seems to Be the Most Common Benign Neoplasm of the Parotid Gland in Germany. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2020;277:2081–2084. doi: 10.1007/s00405-020-05894-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Reinheimer A., Vieira D.-S.-C., Cordeiro M.-M.-R., Rivero E.-R.-C. Retrospective Study of 124 Cases of Salivary Gland Tumors and Literature Review. J Clin Exp Dent. 2019;11:e1025–e1032. doi: 10.4317/jced.55685. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Franzen A.M., Coordes A., Franzen C.K., Guenzel T. Are Multiple Tumors of the Parotid Gland Uncommon or Underestimated? Anticancer Res. 2017;37:5263–5267. doi: 10.21873/anticanres.11951. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Fiorella R., Di Nicola V., Fiorella M.L., Spinelli D.A., Coppola F., Luperto P., Madami L. Major Salivary Gland Diseases. Multicentre Study. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2005;25:182–190. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
11. Zhan K.Y., Khaja S.F., Flack A.B., Day T.A. Benign Parotid Tumors. Otolaryngol. Clin. N. Am. 2016;49:327–342. doi: 10.1016/j.otc.2015.10.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Veder L.L., Kerrebijn J.D.F., Smedts F.M., den Bakker M.A. Diagnostic Accuracy of Fine-Needle Aspiration Cytology in Warthin Tumors. Head Neck. 2010;32:1635–1640. doi: 10.1002/hed.21382. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Chapnik J.S. The Controversy of Warthin’s Tumor. Laryngoscope. 1983;93:695–716. doi: 10.1288/00005537-198306000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Teymoortash A., Krasnewicz Y., Werner J.A. Clinical Features of Cystadenolymphoma (Warthin’s Tumor) of the Parotid Gland: A Retrospective Comparative Study of 96 Cases. Oral Oncol. 2006;42:569–573. doi: 10.1016/j.oraloncology.2005.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Fisher R., Ronen O. Cytologic Diagnosis of Parotid Gland Warthin Tumor: Systematic Review and Meta-Analysis. Head Neck. 2022;44:2277–2287. doi: 10.1002/hed.27099. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Rassekh C.H., Cost J.L., Hogg J.P., Hurst M.K., Marano G.D., Ducatman B.S. Positron Emission Tomography in Warthin’s Tumor Mimicking Malignancy Impacts the Evaluation of Head and Neck Patients. Am. J. Otolaryngol. 2015;36:259–263. doi: 10.1016/j.amjoto.2014.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Limaiem F., Jain P. StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island, FL, USA: 2023. Warthin Tumor. [PubMed] [Google Scholar]
18. Dai Y.L., King A.D. State of the Art MRI in Head and Neck Cancer. Clin. Radiol. 2018;73:45–59. doi: 10.1016/j.crad.2017.05.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Abdel Razek A.A.K., Mukherji S.K. State-of-the-Art Imaging of Salivary Gland Tumors. Neuroimaging Clin. N. Am. 2018;28:303–317. doi: 10.1016/j.nic.2018.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Bag A.K., Curé J.K., Chapman P.R., Pettibon K.D., Gaddamanugu S. Practical Imaging of the Parotid Gland. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2015;44:167–192. doi: 10.1067/j.cpradiol.2014.07.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Rong X., Zhu Q., Ji H., Li J., Huang H. Differentiation of Pleomorphic Adenoma and Warthin’s Tumor of the Parotid Gland: Ultrasonographic Features. Acta Radiol. 2014;55:1203–1209. doi: 10.1177/0284185113515865. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Petrone G., Rossi E.D., Gallus R., Petrelli L., Marrone S., Rizzo D., Piras A., Garofalo G., Rindi G., Galli J., et al. Utility of Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology in Assessing Malignancy in Head and Neck Pathology. Cytopathology. 2021;32:407–415. doi: 10.1111/cyt.12955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]