Ropień piersi w USG

07.09.2024. Ocena ultrasonograficzna.

Diagnostyka i Leczenie Ropnia Piersi

Badanie USG głowicą liniową do diagnostyki zmian ogniskowych piersi jest badaniem wnoszącym nierzadko od razu rozpoznanie. Do objawów klinicznych ropnia piersi należą gorączka, zaczerwienienie skóry w miejscu zmiany, obrzęk, ogólne rozbicie. Epidemiologicznie częściej chorują kobiety z chorobami współistniejącymi takimi jak otyłość, cukrzyca, palenie tytoniu. W diagnostyce zmian wykorzystujemy głowicę liniową o częstotliwości 10-15 MHz w prezentacji B oraz doppler kolor.

W obrazie USG obserwujemy zmianę płynową o nierównych obrysach i niejednorodnej echogeniczności z otoczeniem tkanki o zatartej echostrukturze właściwej dla obrzęku. Zmiana płynowa o budowie ropnia nie prezentuje objawu halo, ani objawów przepływu krwi w badaniu dopplera. W czasie badania sonopalpacyjnego jest elastyczna i tkliwa. Dodatkowo zwraca uwagę boczne rozproszenie wiązki oraz grzbietowe wzmocnienie. W czasie ultrasonografii można również wykonywać biopsję igłową celem dalszej diagnostyki. W badaniach dodatkowych obserwujemy podwyższoną leukocytozę, CRP, hiperglikemię w przypadku chorych z rozpoznaną cukrzycą.

Zdjęcie powyżej. Ropień piersi u 72 -letniej kobiety (BMI 35 kg/m2) z wywiadem cukrzycy t.2 i nadciśnienia tętniczego oraz nikotynizmu. Prezentacja B, głowica liniowa. Pomiary zmiany. W badaniu USG ropień o wymiarach 25×16 mm ma nierówne obrysy, cechy nacieku płynnej zapalnej treści poza jej głównym obszarem, cechy obrzęku tkanki tłuszczowej wokół. Źródło: zbiory foto. wykonane w gabinecie USG Brzeszcze. ul Kościuszki.

Zdjęcie powyżej. Ta sama zmiana w przekroju skośnym. Zwraca uwagę heterogeniczna płynna treść bez wzmocnienia w badaniu dopplera znakowanego kolorem. Śledząc obrysy widzimy naciekanie otaczającej zmianę tkanki tłuszczowej.

Do pozostałych badań dodatkowych obrazujących, które można wykorzystać, należą MRI oraz CT klatki piersiowej. Leczenie jest chirurgiczne z wyboru i polega na nacięciu ropnia i drenażu. Alternatywnie można założyć drenaż przezskórny pod kontrolą głowicy liniowej. Korzystne mogą okazać się ciepłe okłady na pierś oraz odpowiednia antybiotykoterapia. Do najczęstszej flory bakteryjnej hodowanej z materiału pobranego w czasie nacięcia należy mieszana flora paciorkowcowo-gronkowcowa. W leczeniu można zatem wykorzystywać m.in. cefalosporyny.

Zdjęcie powyżej – kolejny przypadek ropnia tym razem u 62-letniego mężczyzny. Zaobserwowano w większości hipoechogeniczny obszar o wymiarach 2,5 × 1,5 cm o charakterze lito-torbielowatym. Nie stwierdzono obecności objawu halo, przerwania granicy piersi ani dowodów na przepływ krwi (strzałka). Źródło w piśmiennictwie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10460623.

Zdjęcie powyżej. Diagnostyka obrazowa CT/MRI. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała nieregularną strukturę guzkową pod lewym sutkiem z obszarem o niskiej absorpcji wewnątrz (strzałka). (B) Rezonans magnetyczny z kontrastową mammografią wykazał nieregularny guzek pod lewym sutkiem z silnym efektem wzmocnienia i przewagą brzeżną (strzałka). Efekt wzmocnienia był ujemny dla raka piersi. Źródło w piśmiennictwie poniżej. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10460623.

Podsumowanie

Badanie USG ropnia piersi pozwala na dokładne zobrazowanie zmiany płynowej o nierównych obrysach i niejednorodnej echogeniczności. Charakterystyczne cechy to brak objawu halo oraz brak przepływu krwi w badaniu dopplera. Ultrasonografia jest kluczowym narzędziem diagnostycznym, umożliwiającym również wykonanie biopsji igłowej dla dalszej diagnostyki.

Piśmiennictwo:

1. Fistulas of lactifierous ducts. Zuska JJ, Crile G Jr, Ayres WW. Am J Surg. 1951;81:312–317. [PubMed] [Google Scholar]
2. Male breast disease: pictorial review with radiologic-pathologic correlation. Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, Hadro JA. Radiographics. 2013;33:763–779. [PubMed] [Google Scholar]
3. Clinical and imaging features of male breast disease, with pathological correlation: a pictorial essay. Ng AM, Dissanayake D, Metcalf C, Wylie E. J Med Imaging Radiat Oncol. 2014;58:189–198. [PubMed] [Google Scholar]
4. Idiopathic bilateral male breast abscess. Sinha RK, Sinha MK, Gaurav K, Kumar A. BMJ Case Rep. 2014;2014:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Male Zuska’s disease. Johnson SP, Kaoutzanis C, Schaub GA. BMJ Case Rep. 2014;2014:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
6. Isolated panniculitis with vasculitis of the male breast suspicious for malignancy on CT and ultrasound: a case report and literature review. Yuan WH, Li AF, Hsu HC, Chou YH. SpringerPlus. 2014;3:642. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
7. Subareolar breast abscess in male patients: a report of two patients with a literature review. Kazama T, Tabei I, Sekine C, et al. Surg Case Rep. 2017;3:128. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. A subareolar breast abscess in a man: a case report and literature review. Alqahtani SM. J Taibah Univ Med Sci. 2020;15:557–560. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
9. Idiopathic subareolar breast abscess in a male patient. Aiyappan SK, Ranga U, Veeraiyan S. J Clin Diagn Res. 2015;9:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
10. Zuska’s disease in a male patient. The critical role of ultrasound imaging in diagnosis and management of this rare entity. Gkionis IG, Giakoumakis MI, Liva D, et al. Radiol Case Rep. 2023;18:2149–2153. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
11. Nonpuerperal mastitis and subareolar abscess of the breast. Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. AJR Am J Roentgenol. 2014;202:0–9. [PubMed] [Google Scholar]